Les agressions pulmonaires aiguës sont régulièrement rencontrées dans les services de réanimation. Le dommage alvéolaire diffus (DAD) en est l’atteinte histologique la plus grave. La pneumonie organisée (PO), dont le traitement de référence est la corticothérapie, peut mimer un DAD. La réponse au traitement pouvant être différée, pour limiter les effets délétères de la ventilation mécanique prolongée, les méthodes d’assistance respiratoire extracorporelle peuvent être utilisées. Nous présentons une observation d’épuration extracorporelle du CO₂ (ECCO₂R) en attente de l’efficacité d’une corticothérapie administrée pour une PO sévère.

Dans un contexte grippal, l’absence de résolution de l’atteinte respiratoire est rapportée à une PO. Une ECCO₂R est utilisée en attente d’amélioration de la fonction pulmonaire sous corticothérapie tout en permettant de mettre en œuvre une ventilation « ultra protectrice ». Cette stratégie a permis de lever les sédations autorisant le réveil de la patiente et la réhabilitation plus précoce que ne l’aurait permis une stratégie conventionnelle requérant une adaptation au ventilateur.

Cette observation souligne les difficultés diagnostiques et thérapeutiques des atteintes pulmonaires en réanimation. La PO est une entité qui doit être reconnue. L’ECCO₂R peut être proposée pour les cas les plus sévères en attente de l’efficacité des corticoïdes.

Acute lung injuries are usually found in intensive care unit. The diffuse alveolar damage (DAD) is the associated histological pattern and the most severe end-stage of the disease. Organizing pneumonia (OP), for which corticosteroids are the reference therapy, can mimic DAD. While postponing the response to treatment, to limit mechanical ventilation side effects, extracorporeal membrane oxygene can be proposed. We present a case of a severe OP for which extracorporeal CO₂ removal (ECCO₂R) is used as a bridge to recovery under corticosteroid therapy.

In the context of a flu-like syndrome, the non-recovery of a lung impairment is reported to a severe OP. ECCO₂R is applied when using an ultraprotective ventilation and while waiting for lung healing under corticosteroid. This strategy allowed successful recovery, early physical therapy and active mobilization.

This observation presents the diagnostic and therapeutic difficulties of the lung parenchymental disease in intensive care. OP must be recognized. ECCO₂R can be used in severe OP as a bridge to recovery while waiting for the corticosteroid efficacy.